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《中醫許陽》第9章 少腹逐瘀湯合六君子湯

脈診時候是最忌諱患者跟醫生的聊天的,因為會很容易打擾到醫生。

對李晴道:“你先別說話,平心靜氣,讓我先診完脈。”

李晴微微一怔,小帥哥這麼認真的嗎?

剛回到現實世界的還有點懵,但是現在開始診治病人了,他就立刻完全投了進去。

在李晴寸口脈上用舉、按、尋、推、竟五種手法診脈,舉按尋三法是診浮沉緩三脈的,推法是診芤脈的,竟法是診長短脈的,脈象除了這些還有二十幾種,但是手法基本上就這五種。

李晴看著許那認真又憂郁的模樣,還有對方在自己手腕上不停地用各種手法按著,李晴不心神搖曳起來,還時不時嘿嘿笑兩聲。

眉頭大皺,松開了李晴的手,對說道:“走吧,去床上躺著。”

李晴頓時一怔:“啊?太快了吧!”

“不是。”李晴趕往回找補:“為什麼要躺著?”

解釋道:“躺著氣運行順暢一些,脈象也更清晰些。”

“好吧。”李晴只得答應。

兩人進了診療室,李晴仰臥在診床上,手臂自然平展,放在的脈枕之上,許坐在一旁細心診脈。

宋強抬眼好奇地瞥了瞥許,然后繼續斗地主,也沒跟進去看。

中醫對脈診是很認真的,《素問.脈要微論》曰:“診法常以平旦,氣未氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣,故乃可診有過之脈。”

古人診脈是要求患者早上起來連飯都不能吃的,就跟現在驗肝功能似的。這樣自然是最準的,只不過這要求有些不現實,后來也就沒人守了。

而且候脈時間也有要求,《靈樞.結篇》中曰:“一日一夜五十營,以營為五藏之,不應數者,名曰狂生。”

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所以診脈時每一部的脈搏都至要跳五十下,寸口脈上有寸關尺三部,兩只手一共有六部,再加上初期三指齊按的時間,就算是技的老中醫診脈,也至需要五分鐘。

那些技不怎麼純的中醫,則是需要十幾分鐘時間,要反復診斷才能得到準確的結論。

至于那些左右手加起來連五分鐘都不到的中醫,別想了,他肯定不會診脈,搭脈只是做個樣子罷了。上次劉明達就是因為時間太短翻車了。

還有那些武俠劇甚至某些歷史劇里面的懸診脈,他娘的就是中醫黑,多特麼扯淡?

要不是跟錢老學習了一年,他也不會診脈。

十分鐘后,許診完了雙手脈,他長長呼出來一口氣,脈診的結果出來了,是沉細之脈。沉脈為里證,細脈主,亦主虛!

細脈的特點是細而小,如線不斷,應指細直而。而微脈的特點是極細而無力,似有若無,絕未絕。兩者的區別就是一個是應指不斷,一個是似有若無。

這兩種脈象很容易弄錯。

還有弦脈,跟細脈也很像。不過弦脈是按之如弓弦,細脈是按之如線。這種細微的差別是很考驗中醫的水平的。

二十八種脈象,每一種脈象都有三四種與其極其相似的脈象,你說時間短了能診斷出來嗎?

前前后后確定了許多遍,才確定是沉細之脈。

細脈主,亦主虛。可患者李晴是寒凝瘀啊,寒凝之證分明是實證,怎麼會是虛呢?而且細脈也可以是證,證?

難道我之前的判斷是錯誤的?

了沉思。

李晴則是從床上起來了,問許:“許醫生,怎麼樣?”

痛經有實和虛證的分別,痛在經前和經時多是實證,乃是不通而痛,治療方法為實則瀉之。若是經后還疼的話,那一般是虛證,不榮則痛,所以虛則補之。

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想了想,問道:“你月經來后還疼嗎?”

李晴回道:“有時候提前就疼了,有時候來了之后還疼。”

微微點頭。

又對李晴說道:“舌頭出來我看一下。”

李晴吐出了自己的舌頭。

錢老是很重視舌診的,所以這一年的跟師,許的舌診功夫也進步飛快。

昨天他只看出了舌淡紅,苔薄白,這可以說是正常人的舌象,但是今天一看,不對了,還有舌胖大,他之前沒看出來。

舌胖大,苔薄白,為脾虛,水痰飲之證。

又對李晴道:“把舌頭翹上去。”

李晴又聽話翹舌。

“舌下絡脈曲張!多是瘀之證。”

“我明白了。”許恍然大悟。

細脈主虛證也主證,脾主運化,脾虛則運化不利,自然有證,的舌象也正好印證了這一點。患者不是寒凝瘀,而是脾虛宮寒,氣虛而滯則瘀。

沒錯,有寒證,腹脹痛也冷痛,得溫痛減,乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒證,而是有脾虛。

脾為氣生化之源,脾虛則氣虛弱,你源頭都不生產了,氣怎麼會充沛?

再加上水困脾,所以見疲懶言。本就氣虛弱,經期又大失氣,胞宮失去濡養,則更是不榮而痛,所以經后也疼。

而且脾虛則氣虛,氣為之帥也,是氣統攝在人中健康運行的。沒錯,是有寒證,因寒而凝,可卻是因氣虛而滯啊。

這就是為什麼很多生洗冷水澡吃生冷食,都不會痛經的原因,人家氣充沛,就算寒凝了,有氣統攝本不會產生瘀滯留經脈的況。

正氣存,邪不可干!

同樣也是因為脾虛所以才導致了脾胃失和,胃失和降,所以胃氣上逆,才有干嘔的癥狀。

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而且脾主生清,胃主降濁。一升一降,運行有度,現在脾虛導致胃氣上逆,所以患者有嘔之癥。且濁氣不降,停滯于中,所以導致了脘腹脹滿,大便結。

所以的大便干燥,兩三日才行一次。

這都是脾虛導致的。

所以的辯證是里、虛、寒,妥妥的證啊。

中醫講究八綱辯證,為總綱,里、虛、寒三者為證,表、實、熱為癥。擅診者,察按脈,先別

病用藥,病用藥,就不會有什麼大錯了。

所以中醫必須要會辯證論證。如果許不懂脈診,也不懂舌診,單靠問診是很難準確發現脾虛之證的,那就很難治。

所以這也是許多人看完中醫發現沒效果不好的原因,不是中醫不行,而是你看的醫生不會辯證,他不會治病!

有些懊惱地拍拍腦袋,昨天真的辯證錯了,辯證了寒凝之證,以為是實寒之證。不過腹逐瘀湯也是對證的,能溫經和逐瘀,吃了會有效果。

但是嘔、惡心和便,還有疲懶言,腹脹等脾虛之癥,這方子就不能治療了。寒凝瘀只是標,而脾虛才是本啊。

他治寒凝瘀,只治了個標。若是脾虛不治,下次再遇寒,下焦依然會瘀。

癥狀一樣會出來,所以他昨天若是只開腹逐瘀湯,那就會變吃完了只能緩解痛經,但是下個月很有可能恢復原狀,而后久治不愈,療效甚差。

脾虛之本不治,難為良醫。

這就是有師父跟沒師父的區別,要是靠著許自己,臨床真的會抓瞎。

吐出一口氣,對李晴說道:“昨天開的藥不對證,我再幫你開點吧。哦,昨天給你開的四湯先別喝,等新開的藥喝完了再喝吧。”

心中也暗暗自責,昨天辯證錯了,四湯中有川穹這位藥,這是行氣的。氣虛者不可復行氣,氣虛者妄自行氣只會更傷氣,需要先補氣后行氣,或者補中有行!

“行吧。”李晴也答應了,心里卻是在盤算晚上吃什麼。

見許又要開方子,宋強也有點訝異,難道這貨又要開四湯?

雙手放在鍵盤上,神又有些張起來了,那些冷漠和嘲諷的眼神再度浮現,向他襲來。

“呵……”許搖頭笑了笑,這些畫面瞬間消失不見。

搖搖頭,敲著鍵盤道:“我給你另外開個方子,方用腹逐瘀湯合六君子湯加減。氣滯郁結和水困頓則宜去六君子中的白與甘草;大便結,則加大黃、焦檳榔與消散。方中有熱藥中和這些苦寒藥,不用擔心它們損傷氣。”

之前是只會背誦經典,是不會據患者實際況配伍用藥的,但是現在不一樣了。

李晴面有點垮:“這次又要調理多久才能見效啊?”

微微一笑,自信道:“藥既對證,自當立起沉疴,效如桴鼓。”

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