路上,許一邊看病例,趙國斌一邊在跟許介紹病人的病。
“許醫生,何組長,病人是,65歲,既往又慢支氣管炎病史,易發咳嗽。病人在2020年1月20日出現了咳嗽,咳痰的癥狀。”
“自己去藥店購買了中藥服用,并且在社區醫院里補治療,但是目前我們查不到當時用了什麼藥。”
“服用完之后,病人的癥狀沒有得到明顯的緩解。而后就出現了氣促,并且逐漸加重!病人乏力,納呆明顯。”
“后經過核酸檢測,證實是新肺炎,但是因為床位張,又耽擱了三日才被我院收治。院之后,給與常規的莫西沙星,利韋林等藥進行抗病毒治療。”
“但是病人住院的次日,也就是前天晚上,病人病突然加重,氧飽和度明顯下降,前晚我們已經搶救了一次。”
說到了這里,正在看病歷的許也忍不住抬頭看了趙國斌一眼。
趙國斌語氣平靜地說:“經過甲強龍抗炎,無創呼吸機支持等及時治療之后,病人的況稍稍緩解了一些。”
許點點頭,說:“但是病依然不容樂觀,是吧?”
趙國斌語氣也沉了下來:“沒錯,病人的況依然非常兇險,說的實在一些,這就是典型的危重癥病人。”
“說的難聽一點,很可能今天還得來幾次搶救,病人現在就在懸崖邊上,非常危險,我們也沒有什麼特別有把握的方案。所以,想請中醫介治療。”
“嗯。”許輕輕應一聲,繼續看病人的病例報告,是病人的化驗報告,白細胞計數11.4,淋細胞絕對值0.8,淋細胞百分比7.4%,中粒細胞絕對值10.3。
最后面是病人的肺部ct報告。
許看完之后,把病例合上,說:“病人在哪個房間?”
趙國斌往前指了一下:“前面左轉,第一間。”
幾人加快了腳步,很快就趕到了病人在的病房。
病人現在神志清醒,蜷在床上。
“今天有沒有舒服一點呀?”趙國斌過來問。
“嗯……”退休阿姨有氣無力地應了一聲,聲音很輕,也沒有想多說話的意思。
趙國斌又道:“我另外給你請了兩個中醫專家過來,給你做一下檢查,你配合一下好吧?”
聽到了中醫,退休阿姨的眼珠子稍稍滾了一下,看了一眼站在趙國斌旁邊的兩個穿著的宇航員似的人。
“嗯……”退休阿姨又應了一聲,也沒多說話。
趙國斌對著許和何教授點點頭。
何教授說:“許,你去診斷吧。”
“好。”許沒有客氣,上去診斷起來。
病人目前無發熱,但是有氣促,維持著鼻導管,面罩雙通道高流量吸氧,氧飽和度87%。
咳嗽有痰,痰白質偏稀,部輕度憋悶。
怕冷,納呆。
大便三日為解,小便量偏,夜眠不安。
許觀察病人的面部,病人面?白無華,眼瞼淡白。
許又去了病人的手腳,發現病人四肢末端偏涼。
他皺了皺眉。
然后又去按病人的腹部。
這是中醫的腹診。
中醫診斷四門功課,聞問切,這個切,不單單指的是切脈,其實還包括了按腹的診斷。
腹診的起源也很古老,張仲景就已經對腹診有過的論述了,四川寶頂石窟就有雕刻的“仲景診腹圖”。
但是奇怪的是,后世醫家著寫的醫書就極有提到腹診。尤其是在唐宋之后,就更見了。
也有人分析是因為宋之后,封建禮教束縛嚴重,腹部也是部位,不可隨意。尤其是病人……
所以很多外行人,都不知道中醫的“切”還包括了腹診。
盡管許多中醫已經不做腹診了,但也是有不中醫是傳承下來的,而且要求弟子要重視腹診。
比如輔周先生,老的醫案,基本上都是有記載腹診況的。
還有李老,醫案中也常出現腹診況。在那個年代,山西也出現過乙腦病人,當時用清瘟敗毒飲和安宮牛黃丸,一點用都沒有。
病人都昏迷五天了,況岌岌可危,非常危險。后來李老按了病人的腹部,發現病人上腹痛,所以他果斷用了大承氣湯。
一劑下去,熱退,神志也清醒過來了。
還曾經有個病人休克了,用了獨參湯和西藥配合,但死活上不來,眼瞧著也是不行了。
后來李老腹診發現病人胃脘有痛,這是胃中實滯不化啊,然后他用了枳實厚樸湯,加二丑,人參,消滯,竟然給救回來了。
你要是不做腹診,那就很容易誤診了。
所以李老一直強調危重癥必須按腹,一定要做腹診。
而作為他們的學生,許自然也不敢隨意輕視腹診。
許走上前,掀開病人的服,正準備手,卻發現自己帶了手套。做腹診之前,一般都是要先溫手的。
一個是怕冰到病人,不禮貌。另外一個,也是為了準備,你要是給人家一冰,人家腹部立刻收了,那就偏了,這樣很容易影響判斷的。
許就直接上手了。
復診也一樣是有虛實之分。
一般來說,有痛的,屬實。喜按喜的,屬虛。滿而無痛著,屬于氣滯。劍突下小范圍有痛的,屬于痰實。整個胃脘痛的,屬于胃中實滯不化。
不贅述了……
許腹診完之后,發現病人腹部是的。
腹,屬于虛。
病人已經三日不解大便了,結果腹部還是這麼……
許說:“舌頭出來我看一下。”
病人吐出舌頭。
舌質黯淡,苔白膩。
然后許給病人診脈,許的適應速度快,現在已經適應了帶著手套診脈了。
脈象沉細弱,略數。
許診斷完,站起來。
趙國斌忙過來問:“怎麼樣?”
許一邊往外走,一邊說:“邪毒犯肺,元氣大傷。需要及時回救逆,兼以解毒。用四逆吧。”
“啊?”這一聲是何教授發出來的。
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