“叮咚,任務完,獎勵1000分。”
面試完,就是安排筆試,作爲曾經全校前十的存在,筆試很輕鬆。
中午,三博提供了一頓免費的午餐。餐後,楊平到三博醫院走了一圈。
醫院確實不錯,主建築是雙子星的外科大樓和科大樓,有三十多層,中間每層都有空中走廊連接,空中走廊還是花園式的。
其他還有行政樓、門診樓、急診樓、醫技樓、華僑樓、綜合樓,都是六層到八層的建築,分佈合理,錯落有致。
外科樓和科樓的天臺,就是直升機的停機場。一架直升機,停在外科大樓樓頂,顯得相當氣派,了醫院的標誌。
楊平也去骨科看看。三博醫院的骨科有一百多張病牀,分了創傷、脊柱、關節、運醫學四個病區。韓主任是大骨科主任,兼任創傷骨科主任。
骨科是一個範圍很大的科室,很多大醫院這麼分亞專業:創傷、脊柱、關節、運醫學,有些分出小兒骨科。一些手外科做得比較好的,單獨分出手外科。一些輻範圍廣的區域醫療中心還有骨腫瘤。
更牛氣的醫院會繼續分下去,創傷骨科可以分爲上肢骨科、下肢骨科,脊柱可以分爲頸椎、椎、腰椎,關節爲髖關節、膝關節等等。
也就是,一幫人專門做上肢的骨折,另一幫人專做下肢的骨折--這是普通的醫院不敢想的,只有業頂尖的醫院纔有的專屬玩法。
有帝都某頂尖醫院的大牛,專做上頸椎,也就是顱底、第一頸椎,第二頸椎,這種手在一般醫院可能一年不會到一臺,但是人家可以年頭做到年尾,全國的病人往那裡集中。
在三博醫院悠了一整天,到附近的飯店了吃了晚飯,坐地鐵回到市區的出租屋。
幾天後,接到電話,通知面試通過了,可以到骨科上班了,楊平高興的差點跳起來。
第一天去上班,楊平來得很早。
笨鳥先飛,雖然不認爲自己是笨鳥,但是先飛肯定沒錯。
值班室、男更室、更室、會談室、就餐間、示教室、治療室等等,楊平都要儘快悉,這樣纔好開展工作。
陸陸續續大家來齊了,八點準時班。大家排一個U字型,U字的對面是投影,U字底部是主任帶著幾個帶組的組長,左邊是醫生,右邊是護士。
醫生,整整齊齊,襯,深西,深皮鞋,打領帶,外套白大褂。
護士這邊,顯然都經過了挑選,高都超過一米六,修的藍護士服,頭髮盤在腦後,被黑網兜住,顯得青春靚麗。
醫生裡面,居然還有一個醫生,唐菲,穿著藍牛仔,鵝黃的T恤,頭髮盤在腦後,士白大褂筆,站在男醫生堆裡,那是一點耀眼的紅。
完班,韓主任簡短的介紹了一下新來的幾位醫生,包括楊平,大家鼓掌歡迎新人。
對班沒有異議,護士就退出辦公室,開始一天忙碌的工作。
醫生開始一個簡短的晨會,前一天做過的手、今天要做的手,將片子放一遍,簡短做個彙報。
各組流上陣,彙報自己組的病例。
其中一個做何建民的病人,男,七十六歲,他X片引起了楊平的注意--左側骨幹骨折的,今天準備做鎖髓釘固定的,還是第一臺。
這個病人的片子,楊平發現骨頸也骨折了,但是班的診斷完全沒有提到。
式的選擇也可以看出者完全沒有注意到骨頸骨折。
這種骨折是匿骨折,在X片和CT上很難看出來,幾乎不可能。
楊平接過影像的讀片訓練,即使匿骨折,也能明察秋毫。
如果真的是骨頸匿型骨折,這樣者很容易掉陷阱,他不知道骨頸有骨折,按常規手流程,從骨近端開孔,將髓釘旋或打骨髓腔,這些作會把骨頸的匿骨折變爲顯骨折,這個過程者會完全不知。
後複查拍片:臥槽,骨頸骨折了!
怎麼辦?這個骨頸骨折你總不能不管吧?
這樣又要跟病人解釋:對不起,你還有一個骨頸骨折沒有理,要做第二次手,把骨頸骨折理一下。
病人什麼反應:之前拍片沒有骨折,現在你拍片發現骨折,不是你醫生做手弄骨折的?還糊弄我做二次手,此時糾紛就產生了。
“叮咚,新手任務三:幫助同事避開診治陷阱,獎勵1200分。”
積分獎勵逐次升級,就算沒有獎勵,作爲醫生,也不能看著同行掉進陷阱,更不能看著病人去挨第二刀。
片子過完之後,韓主任掃視全場,簡短清晰:“大家有什麼問題沒有,沒有問題,就散會。”
這個病人一定有骨頸骨折,不會看錯的,自己最近在系統空間進行的基本技能培訓,已經看過幾萬多張片子,練出的火眼金睛,不會走眼。
一定要提醒主刀醫生,避免這場不必要的糾紛。
楊平立刻舉手,所有醫生都把目聚焦過來。
韓主任說:“小楊,你有什麼話要說。”
有人都走到門口,準備開門出去,但是又退回來了。
質疑別人的診斷及治療方案,是一件冒犯的事,何況第一天上班,大衆廣庭之下。
如果不說,看著別人掉進陷阱嗎?
楊平思考一下說:“能否麻煩把何建民的片子調出來看看。”
X片和CT都調出來,投影在幕布上。
“有什麼問題嗎?”韓主任問。
楊平很謙虛地說:“抱歉,耽誤大家時間!這個病人,我懷疑左側骨頸有匿型骨折。”
反正說幾句耽誤不了時間,既然有疑點,就說出來,韓主任說:“小楊,你說說這個病例,疑點在哪?”韓主任鼓勵楊平。
楊平得到主任的首肯,繼續說:“剛剛我看X片,膝前組織有腫脹影,這提示膝前過挫傷,很像儀表盤損傷機制;骨頸骨小樑有細微的紊,CT片上一張圖片顯示皮質有皺褶,三者結合起來,這個病人很可能是匿骨頸骨折,建議進一步查髖關節的MRI,以明確診斷。”
這個病人歸屬的組別,組長田園,田主任,副主任醫師,博士,華西醫科大學畢業。
他看看楊平,站起來,親自坐到與投影儀聯網的電腦邊,在電腦上,反覆翻看X片和CT。
確實骨頸X片有一點骨小樑紊,CT有一個層面皮質似乎有皺褶。但是似有似無,無法確定。要不是先爲主去看,本不會注意這麼一點。
“CT纔是診斷骨折的金標準,CT比MRI更擅長看骨折吧?CT看不到骨折,MRI能看出來?”住院醫師張林發言,有點語氣不好。
“是呀!”田園手下的主治醫師方炎也附和。
楊平是新人,對新人的排斥,在那裡都一樣。
韓主任帶有批評的語氣:“人家沒說錯,骨頸匿型骨折,MRI是最好的診斷工,X片和CT反映不出來,小張,有空翻翻書補一下課。”
張林被當衆批評,有點不悅。
田園翻完片子,轉頭跟韓主任說:“韓主任,小楊還真提醒我了,確實有疑點。”
現在病人已經在手室開始麻醉了。
田園立刻拿起手機:“曉波,你檢查一下病人左側膝前,有沒有腫脹或瘀斑?”
“既然有疑問,手停一停,先弄清楚?”韓主任一錘定音。
其他醫生,包括幾個帶組的主任,全都長脖子,認真看投影屏幕上的片子,這哪裡看出來骨折了呀?
眼睛都看痛了,也沒看出來呀!
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