膽管癌,手難度很高。
膽管癌位于肝門區,腫瘤會沿著膽總管、肝管,還有胰管生長,還容易侵犯到胰12指腸的位置。所以需要切除膽囊、部分膽管、胰頭、十二指腸等臟。
有的癌細胞可能會侵犯到橫結腸,到時還要多切除一段腸管的可能。另外,作為膽管癌治手切除,肯定還要進行區域淋結的清掃切除。
所以郭院長這個手切口那是相當大了,達到了幾十厘米。
這就給手帶來了難度,也增加了后染,出現并發癥的機率,用老百姓的話說,恢復恢復都很難了。
張軍本就沒聽出郭院長話中的意思來。
如果只是膽管炎癥,本就不需要手,手切口只要幾厘米就好了。
但膽管癌治,不但手切口大,手等級提高,而且還會對病人預后產生不良影響,到時錯了,可是一樁大麻煩了。
誰負責?
張軍以為是郭院長在鼓勵他,所以還信心十足,覺得到了大BOSS的關注了,前途無量了。
郭院長心里也嘆了一口氣,
就算做為越中人民醫院的“一刀先生”,他也吃不準那顆組織影到底是腫瘤還是炎癥,所以哪怕他心傾向于是炎癥,但最終還是據科室討論結果,按膽管癌來開刀了。
總不能以自己的名譽去賭一賭吧?
他又不是張軍陳棋這樣的實習醫生,做為院長,力更大,需要考慮得更多,也更珍惜自己的羽。
說來說去,還是1982年,醫院先進的檢查儀太了,尤其是華國,可供臨床診斷用的儀設備,更是之又。
大開腹手,手過程很慢,所有人都屏住了呼吸。
等郭院長一直開到膽總管的地方時,突然里不由自主地發出了一聲:
“咦?”
手室里面的都是專業人士,馬上就知道答案已經揭曉了,金培林和沈哲民做為手助手,近水樓臺先得月,馬上過頭去看了一眼。
兩人互看了一眼,退到了一邊,這把第三助手的李俊給急壞了,可是院長和主任都在,哪得到他這個小醫生放肆?
所以他一邊乖乖準備著手機械,一邊急得是屁生油。
郭院長頭也沒抬,對著旁邊說道:“老朱,老齊,來,你們都來看看這個手視野。”
朱火炎和齊大民早就忍不住了,護士拿來兩個板凳,他倆站在上面看下去,也是發出一聲:
“咦?”
張軍站在最外面滿腦了問號,同時心急如焚,想看又不敢位置,相對來說,陳棋則淡定多了,他有一種預,這幾聲“咦”,說明手出意外了。
什麼意外?
最大的手意外,那就是這本不是膽管癌,按膽管癌治來制定的手文案那就是完全錯誤的!
郭院長這時候又發話了:
“來,金主任、沈主任,你們兩個暫且讓開一下,小張同學和小陳同學,你們兩個自己過來瞧一瞧,可能我老眼昏花了,找不到腫瘤呢。”
張軍作最快,第一個來到手臺邊,瞪大了自己的眼睛。
左右肝管匯合,膽管的確有明顯狹窄,但是周圍沒有看到任何腫瘤,啥都沒有。
張軍驚得聲音分貝都提高了:
“那B超里顯示出來的組織影去哪里了?病歷在哪里?檢查單在哪里?這不應該呀。”
郭院長看向了一臉無所謂的陳棋:“小陳同學,你說說腫瘤在哪?”
陳棋想笑又不敢笑,假裝認真說道:
“我之前就判斷不是腫瘤,所以沒有腫瘤,張軍同學被誤導的組織影本就是這個,瞧,這里,這是因為膽管因為某些原因,瘢痕攣形的纖維增生,B超看起來像是惡腫瘤一樣。”
辦公室里圍觀的人醫生們,發出一陣倒吸冷氣的聲音。
齊大民忍不住輕呼了一聲:“這下麻煩了,誤診了。”
朱火炎這時候看向陳棋的眼神中,那都是包不住的欣賞了,這小子太神,太厲害了。
張軍聽得差點瘋了,“不可能,怎麼可能。”
郭院長也沒有說什麼,只是讓張軍親自當助手,對膽道過行全面探查,結果還是一無所獲。
事到如今,水落石出了,張軍的診斷出現了錯誤,那些支持他診斷的醫生集出現了誤診,這個誤診的結果就是朱廠長白挨了這麼一大刀。
手室里的醫生們都有點頭皮發麻,這要是朱廠長知道了真相,肯定要鬧起來了,以后人民醫院食堂的食材供應都要問題了。
關鍵時刻,姜還是老的辣,郭院長也沒有批評誰,只是默默繼續做手。
“張軍和陳棋,你們兩個先退開,金主任,沈主任繼續接班,我們先把狹窄的膽管組織都切除了,馬上送冰凍,讓病理科盡快出報告。
另外,膽道狹窄是客觀存在的,遲早會影響患者將來的健康,所以接下來我們要做膽囊切除,順便將肝門膽管狹窄一并切除了,最后做一個膽腸吻合。”
齊大民做為科醫生,暫時不理解這話的意思,剛要發問,旁邊的朱主任解釋道:
“院長的意思,膽道狹窄我們幫他切除了,將來就不會出現因為膽淤積梗阻引起的全染,患徹底解決了。至于是不是癌癥,這個要病理檢查報告再說,反正我們的手是功的。”
齊大民馬上反應過來了:
“噢,對對對,手功了,膽管狹窄問題解決了,病變部位切除了,不是癌癥最好,是癌癥也除了。”
辦公室里剛剛張的氣氛,一下子就緩解了,大家都開始輕聲笑談起來。
陳棋看了一眼郭院長,心想果然是老狐貍,這樣就避重就輕,將之前誤診膽管癌而擴大切口和手范圍的過失一筆帶過了。
反正病人和家屬又搞不清,以為手就應該這樣做,切口就要這麼大。
可能他們看到這麼大的切口,早就嚇破了膽,還要一個勁謝郭院長手高明,幫他們徹底治了患呢。
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